然会问到一些很难的问题。
她的原则,就是不问简单的问题。
要问,就一定要把他们难到!
经过这种折磨,陆晨痛并快乐着,他的临床思维也在飞速提高。
……
思考的时间结束,集体发言的时间开始。
心内科的住院总李庆华,第一个站了起来,他示意王鹏将话筒递过来。。
“这个患者很明显是异位的血栓造成心梗和脑梗,会不会是房颤导致的血栓啊?”
李庆华的发言,和陆晨想的一样。
“李老师,患者所有的心电图显示,她是没有房颤的。”王鹏道,“所以房颤导致的血栓不太可能。”
“24小时的动态心电图做了吗?没有?”李庆华道。
“做了,没有发现房颤。”
李庆华放下话筒,坐回了原位。
第二个发言的,便是风湿免疫科的一个副主任医师欧阳靖。
他站起身,从李庆华的手中拿到了话筒。
“患者是一个中老年女性,慢性病程,反复多脏器动脉血栓栓塞(心脏、脑),消化道出血。”
“我目前考虑反复多发血栓形成的原因有这么几点。”
欧阳靖的气场非常打,他一开口说话,所有人都集中精神聆听。
示教室中,安静得落针可闻。
“第一,血管病变,比如血管炎,但是患者无血液系统、肌肉关节、肝肾功能等多脏器受累表现,免疫相关抗体均阴性,故暂不考虑结缔组织病继发性血管炎。”
“患者的胃镜提示十二指肠丛状毛细血管扩张,微血管受累,在系统性血管炎中多见于anca相关性血管炎、结节性多动脉炎、白塞病。该患者无系统受累表现,anca阴性,暂不考虑anca相关性血管炎、结节性多动脉炎。该患者有多级血管受累,血栓与出血同时存在,考虑白塞病可能性大,需追问患者口腔溃疡、生殖器溃疡的情况……”
风湿免疫科,可以说是最容易出现疑难杂症的科室。
陆晨听得极为认真,虽然有些地方听不太懂。
血管炎、结节性多动脉炎、白塞病……
陆晨赶紧在自己的小本本上记了下来。
他刚刚只想到了一种房颤血栓的可能。
但是风湿免疫科的老师,一下子就举出了这多大的鉴别诊断。
“另外,患者还有抗磷脂综合征的可能,该患者抗心磷脂抗体阴性,血小板正常,但仍不除外该病,需追问患者有无反复流产史,并完善血沉、抗β2-p1、狼疮抗凝物进一步明确。”
“除此之外,还有其他的易栓症,患者有鼻出血死亡家族史,应完善抗凝血因子3、凝血因子Ⅻ等检查进一步除外遗传性凝血纤溶异常或血管病变。”
“好了,我就说这么多了。”风湿免疫科的欧阳靖副主任医师发言完毕。
他的这番分析,引起了众人的热烈讨论。
这时候,王鹏重新站上了讲台,道“欧阳老师的发言特别好,把易栓症的鉴别诊断梳理了一遍,这其中,我们询问过患者的相关病史,她并没有口腔溃疡、生殖器溃疡,也没有无反复流产史,相关风湿免疫指标都是正常的,初步排除了风湿免疫相关的疾病。”
欧阳靖的发言很精彩,开拓了众人的思路。
但是王鹏的话,却直接排除了免疫相关的疾病。
在座的众人又陷入了沉思。
这时候,血液科的一个徐忠煌主任医师拿到了话筒。
“我看大家都在分析栓塞出现的可能原因,是不是忘记了患者多次的消化道出血?”
陆晨竖起耳朵听了起来。
他的直觉,患者多次的消化道出血,肯定是有问题的。
但是刚刚并没有人提到过。
徐忠煌继续道“患者,女性54岁,无肝硬化等病史,反复出现上消化道出血。胃镜检查结果示,食管——胃十二指肠未见溃疡、糜烂,胃窦、十二指肠球部近端可见丛状毛细血管扩张伴局部陈旧性出血灶。患者的姐姐还有鼻出
第201章