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【1050 给努尔哈赤看病】

于口腔或面部。

    起源于口腔等多为小儿,因迅速波及咽喉而阻碍通气,类似急性咽峡炎,甚为危急。

    病儿有高热,不能正常进食,呼吸急迫;颌下肿胀明显,表皮仅有轻度红热,检视口底可见肿胀。

    起源于面部的颁下蜂窝织炎,局部表现红肿痛热,常向下方蔓延,全身反应较重;感染累及颈阔肌内结缔组织后,也可阻碍通气和吞咽。

    产气性皮下蜂窝织炎发生在皮肤受损伤后,病菌是厌氧菌,如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌或产气荚膜梭菌。

    炎症主要在皮下结缔组织,末侵及肌肉层,不同于气性坏疽,产气荚膜梭菌肌炎为主。

    初期表现类似一般性蜂窝织炎;特点是扩展快且可触知皮下捻发音,破溃后可有臭味,全身状态较快恶化。

    病理改变是急性化脓性炎症。特点是病变扩展较快,因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等,加以受侵组织的质地较疏松。

    病变侧的淋巴结常也受感染;且常有明显的毒血症,或更有菌血症。

    本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后,皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。

    病菌多为乙型溶血性链球菌.\n有的是金黄葡萄球菌,有的是大肠杆菌或其他型链球菌等。

    在颌面部各种组织之间,如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨,充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪,其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。

    这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用,从解剖上即是潜在的间隙,而且相邻的间隙之间相互通连。

    当感染侵入这些潜在间隙内,可引起疏松结缔组织溶解液化,炎性产物充满其中时才出现明显间隙。

    常见症状为牙源性感染,如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等;其次是腺源性感染,可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致,在婴幼儿中多见。

    继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主,其次为金黄色葡萄球菌,常为混合性细菌感染,厌氧菌所致的感染少见。


    诊断详细询问病史和仔细观察体征,诊断多不困难。

    化验血常规,注意白细胞过多或减少和有无贫血。

    有脓性物时涂片检查菌类。

    病情较重时,应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验,并监测意识状态、呼吸、循环等的变化。

    产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。

    后者发病前创伤较重,伤及肌肉,伤肢或身躯已难运动;发病后伤口常有某种腥味,脓液涂片检查可大致区分病菌形态,作细菌培养更可确认菌种。

    根据病史、临床症状和体征,结合局部解剖知识,白细胞总数及分类计数等,配合穿刺抽脓等方法,可以作出正确诊断。

    一般化脓性感染,抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓,而腐败坏死性感染,脓液稀薄呈暗灰色,常有腐败坏死性恶臭。

    治疗方案根据临床疗效或化验报告菌种调整药晶。

    如病人能接受口服药剂,可同时用中药普济消毒饮等。

    局部处理,一般性蜂窝织炎的早期,可用金黄散、玉露散等敷贴;但其病变进展时,或是上述其他各型皮下蜂窝织炎,都应及时切开引流,以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。

    切开可作多个较小的切口,用药液湿纱条引流。

    同时要改善病人全身状态,例如高热时行头颈部冷敷;不能正常进饮食时,输液维持体液平衡和营养;呼吸急促时给氧或辅助通气等。

    此外,对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离治疗措施。

    炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗,有校验、效忠、解毒、止痛的作用。

    常用外敷药有金黄散、六合丹,敷于患处皮肤表面,可时炎症消散或局限。

    炎症局限形成脓肿,应及时进行切开引流术。

    其目的是让脓液、坏死感染物迅速排出,减少毒素吸收。



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